今天上午，市政府新闻办召开“菏泽惠民保”推进工作新闻发布会，邀请菏泽市医保局、菏泽金融监管分局、泰山保险菏泽中心支公司有关负责同志，介绍2025年菏泽市定制型商业医疗保险“菏泽惠民保”相关情况，并回答记者提问。
敬请关注。
新闻发布会开始
主持人
女士们，先生们，新闻界的朋友们：
大家好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。
今天，我们邀请到市医保局党组副书记、副局长于云华女士；菏泽金融监管分局二级调研员孔凡申先生；市医保中心主任成利女士；泰山保险菏泽中心支公司总经理侯本强先生，向大家介绍2025年菏泽市定制型商业医疗保险“菏泽惠民保”相关情况，并回答记者提问。
参加今天新闻发布会的有：省驻菏新闻机构，市各媒体和新闻网站的记者。
主持人
首先，请于云华局长介绍有关情况。
于云华
各位记者朋友：
大家上午好！党的二十大报告指出，要促进多层次医疗保障有序衔接，积极发展商业医疗保险。去年6月份，省医保局联合省民政厅、省财政厅、省卫健委、国家金融监督管理总局山东监管局等13部门联合下发了《关于进一步支持和规范定制型商业医疗保险发展的通知》，明确要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民健康为中心，建立政府支持引导、市场机制运作、产品惠民利民的定制型商业医疗保险制度，进一步减轻参保群众医疗费用负担，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
医疗保障关乎人民群众切身利益，是基本的民生工程，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“菏泽惠民保”是为我市参保人群“量身定制”的一款由政府支持引导、市场机制运作、产品惠民利民的定制型商业医疗保险，是菏泽市医疗保障领域重要的民生工程。对于落实国家和省局工作要求，推进定制型商业医疗保险发展，提升我市参保群众医疗保障待遇水平，有着深远意义。
一是进一步完善多层次医疗保障体系。“菏泽惠民保”作为定制型商业医疗保险，实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助有效衔接、功能互补，是医疗保障制度的延续、拓展和提升，形成了“基本医保+大病保险+医疗救助+惠民保”四重医保体系架构，充分发挥梯次保障效能，促进多层次医疗保障有序衔接，是我市在助力构建多层次医疗保障体系方面的有力举措。
二是进一步满足人民群众多元化保障需求。在确保基本医疗保障“广覆盖、保基本”的同时，积极发展定制型商业医疗保险，既是贯彻落实党的二十大报告要求，也是满足人民群众多元化医疗保障的需要。鉴于传统商业健康保险限制条件多、费用高等问题，“菏泽惠民保”打破年龄限制、健康状况限制和等待期等常规局限，实现了既往症可承保、可赔付，是基本医疗保险的有力补充，更好地满足群众的多元化保障需求。
三是有效减轻参保群众重特大疾病的医疗负担。“菏泽惠民保”项目即原“惠菏保”项目自2021年9月9日启动上线以来，运行三年时间里，受到广大群众的一致好评，截至2025年2月15日累计有127.54万人参保，合计保费1.64亿元。截至2025年2月15日共计产生赔款2.2亿元，共计85397人次获得赔偿。其中，单人累计赔付最高达131.7万元，个人累计赔付最多47次，切实减轻了参保人的就医经济负担，为无数家庭提供了坚实有效的医疗保障后盾。
主持人
鲁网记者
在有效推动“菏泽惠民保”健康可持续发展方面，金融监管部门将采取哪些措施强化监管工作？
孔凡申
感谢这位记者朋友的提问。“菏泽惠民保”定制型商业医疗保险是构建多层次医疗保障体系的重要内容，在减轻群众医疗负担、增进民生福祉方面发挥着积极作用。作为保险行业监管部门，为切实保护消费者合法权益，菏泽金融监管分局重点从以下三个方面加强对“菏泽惠民保”产品的监管：
一是坚持依法合规。指导共保体公司遵循商业健康保险经营规律，科学合理制定保障方案，按规定流程报备产品方案。
二是规范业务流程。督促共保体公司规范定制型医疗保险业务流程，强化销售、理赔等各环节管理，完善内部问责机制，切实维护消费者合法权益。
三是强化重点监管。严肃查处虚假宣传、泄露或违法使用客户信息等违法违规行为，维护市场秩序，保障业务健康平稳运行。
我就介绍这么多，谢谢！
主持人
大众网记者
我们注意到，今年“惠菏保”更名为“菏泽惠民保”，请问项目更名后，被保险人的待遇有无变化？如何进行投保续保？
成利
感谢这位记者朋友的提问。“惠菏保”项目更名为“菏泽惠民保”后，原“惠菏保”被保险人享受的待遇不变。
2025年度“菏泽惠民保”保障全面升级，保额由350万元升级至400万元。责任一、责任二保额分别增加 20万元，新增质子放疗费用保险责任 10 万元责任保额。
针对特定人群提供保险待遇优待：
按期续保且上一保险年度未发生理赔的人群，各项保障责任报销比例提升5%；
22周岁（含）以下投保人群，各项保障责任报销比例提升5%；
2025年出生的新生儿，父母双方均已投保“菏泽惠民保”可申请免投保享受待遇；
特困人群享受优惠保费投保政策，29元/人/年。
此外，参保“菏泽惠民保”可享幽门螺杆菌抗原检测、腾讯视频会员周卡、线上购药折扣等多项增值服务，全方位守护参保人的健康生活！
具体参保方式：只要是菏泽市基本医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）在保人群均可参加菏泽惠民保；通过“菏泽惠民保”的微信公众号或保险公司推广二维码均可缴费；允许使用职工医保个人账户为本人及配偶、父母、子女投保，在建立完善知情同意代扣代缴办法后，可通过单位统一进行医保账户代扣代缴。谢谢！
主持人
牡丹晚报记者
刚才发布内容提到，“菏泽惠民保”已于1月1日正式开启投保，能否介绍一下保障期限是怎么规定的？后续如何享受保险待遇？
侯本强
感谢这位记者朋友的提问。感谢这位记者朋友的提问。“菏泽惠民保”保障期间为2025年1月1日—2025年12月31日，针对上年保险期间2024年3月1日零时至2025年2月28日24时的人群，产品保障期间为2025年3月1日—2025年12月31日。
“菏泽惠民保”与医疗保障信息平台全面对接，参保人在菏泽市缴纳医保且在菏泽市定点医疗机构就医，符合“菏泽惠民保”责任范围内的医疗费用，可一站式结算，出院即理赔，切实减轻参保人跑腿垫资压力。异地就医人员需携带出院资料到菏泽市本级和七县三区医保局及泰山保险服务大厅现场办理菏泽惠民保报销申请。
下一步，泰山财险菏泽中心支公司将继续联动各共保体公司全力以赴推进“菏泽惠民保”的宣传推广服务工作，不断拓展推广策略，创新推广手段，充分激发保险行业的活力，提升社会知晓率、影响力，努力提高参保覆盖面，力争在“保本微利，收支平衡”的基础上实现参保范围扩大，全力促进项目的健康可持续发展。谢谢！
主持人
今天的记者提问就进行到这里。感谢于局长和几位发布人的介绍，以及对记者提问的解答。请各位媒体记者做好宣传报道，积极推广“菏泽惠民保”的利民政策及投保渠道，让更多群众了解到、享受到优惠政策。
本次新闻发布会到此结束，谢谢大家！
（图片摄影：李鲲）
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