□记者赵念东报道 　　在成武县人民医院总医院，医生正在给病人做膝关节核磁共振检查。

□ 本报记者 王兆锋 赵念东

本报通讯员 王大良 徐本雨

10月27日8点59分，89岁的王瑞红因头晕头痛在成武县孙寺镇分院拍完CT，医生周建华将报告通过医共体信息化平台，传到成武县人民医院总医院智能影像中心；9点10分，值班医生马超园将诊断结果反馈给分院。

“目前，我们中心每天能处理600余份检验报告，其中分院有100多份。”总医院信息化平台负责人赵鸿渐说，这些检测结果得到省市县乡四级互联互通互认，不仅让群众少跑腿，还省了钱。

这得益于成武县紧密型县域医共体的建设。如何构建“小病不出村，常见病不出镇，大病不出县”的就医新模式？县域医共体建设中遇到什么难点？为基层医疗机构带来哪些机遇？

北京专家“上门”手术

“你们放心，病人手术很成功！”10月28日18时许，成武县人民医院总医院手术室外，刚给患者做完搭桥手术的北京阜外医院心外科专家王立清向病人家属简单介绍了手术情况。

今年58岁的张兰英因间断性胸痛来到总医院就诊，行冠脉造影提示左主干及三支病变，无法行冠脉支架治疗，经王立清教授团队评估建议采用冠状动脉旁路移植术。在与家属充分沟通后，手术由王立清主刀，一助、麻醉、体外循环等人员均来自阜外医院。两个小时后，手术顺利完成。

冠状动脉旁路移植术是心脏手术中的一种高难度手术。“以前，患者都会跑到济南、北京等地做这种手术，不仅看病难，费用也很高。”总医院党委书记、院长平雨华说，得益于成武县紧密型县域医共体建设，他们与山大二院、千佛山医院、北京阜外医院等省级、国家级医院建立合作关系，重点打造了“心脏”“脊柱”“肿瘤”三大医疗中心。合作医院定期派出专家团队进驻总医院坐诊以及进行手术，让群众不出县也能享受到与省级以上医疗机构同质化医疗服务。

紧密型县域医共体是一种构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，其目的是让群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务，也是破解县级医院“吃不了”、乡镇医院“吃不饱”、大量群众外出就医而造成医保基金吃紧的一剂“良方”。

为推动优质医疗资源下沉，构建分级诊疗体系，2019年，国家卫生健康委在全国启动紧密型县域医共体建设试点。尽管成武不是全国试点，但当地从自身实际出发，下决心把紧密型县域医共体建设好。

技术、信息、资源实现共享

2021年，成武县整合县域内所有公立医疗机构，包括13家乡镇医院，由县医院牵头，组成成武县人民医院总医院，人、财、物全部交由总医院统一管理使用，医共体建设全面铺开。

乡镇医院变分院，意味着十几家医院将失去自主权，也引起一些职能部门的“不适应”。此外，不同性质的医疗机构合在一起，就需要打破编制壁垒，化多为一。

2022年3月，以县人民医院为牵头单位，联合13家镇街医院、246处一体化村卫生室组建的成武县人民医院总医院揭牌，成武县医共体建设进入快车道。

“建设医共体，关键在于如何打破城乡医院‘各自为政’的局面。”平雨华说，总医院投资2000万元，打造了高标准县乡村信息化平台，打破了各医院之间信息壁垒，实现了业务、管理、公卫深度融合，并统一建设了八大支持中心，如远程会诊、远程影像、远程心电等。

医共体信息化平台的建立，还有效推动了成武县246处村卫生室实现远程会诊，大大提高了基层医疗服务水平。

成武县文亭街道周店村卫生室村医刘贞民说，过去诊断基本凭经验，如今碰到问题，可通过可视化远程会诊作出诊断。“总医院还在卫生室设置了名医工作室，定时选派总医院知名专家到卫生室坐诊，群众不出村就能享受总医院专家诊疗服务。”刘贞民说。

为进一步健全药品保障体系，实现医共体内部药事服务信息互联互通，总医院积极推进县域医共体中心药房建设，通过信息化手段，实现了“五统一”即统一目录、统一采购、统一配送、统一货款支付、统一药事服务，达到了“管理精细化、成本节约化、水平同质化”的效果，实现了供应商、总医院、各分院和卫生室等多方共赢的局面。

基层医院打造特色医疗品牌

“饮食上注意少食多餐，避免暴饮暴食。”10月29日下午4点，在成武县张楼分院专家门诊，总医院特派专家正在给前不久刚做完胃大部切除手术的张爱琴复查，嘱咐术后注意事项。

“2021年以前，受医疗技术、人员配备、硬件设施等条件限制，像胃大部切除、阑尾、膝关节置换等这类复杂一些的手术，在我们医院无法完成，患者都往县里或者市里跑。”张楼分院院长王道伦说，加入医共体后，在总医院的支持下，分院的硬件与软件有了明显提升，先后增加了皮肤、口腔、康复等科室，群众的就医体验不断提升。

“大娘，脚上适当用些力。”在张楼分院医养区，67岁的王彩云在医护人员的搀扶下尝试下床行走。几个月前，她在家中干活时不慎摔倒骨折，被送进了张楼分院进行治疗，手术后住进了医养中心。王彩云在这里不仅有同龄人作伴，还接受了专业的医疗康复治疗，恢复得很快。

“我们按照总医院提出的‘医疗 康养’理念，不断拓展养老服务功能，开展老年护理、老年康复等医养专业服务，这也成为我们分院的一大特色。”王道伦说，如今，通过远程会诊、远程心电、远程影像，群众不出镇就可以享受到三级医院的诊疗水平。据统计，今年1—7月份，张楼分院服务3.5万人次，同比增长29.6%。

为推进分级诊疗，加强乡镇分院力量，总医院除了选派人员常驻分院，推进科室合作共建外，还制定50种疾病诊疗目录，引导群众首选在基层就诊。推动部分分院开展医养结合服务转型，并根据自身实际，打造特色科室，如今永昌街道分院的疼痛科、九女集分院的外科、苟村集分院的精神科等，形成了自己的医疗品牌。

成武县已构筑“县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的三级联动县域医疗服务体系，建设资源统一管理、医疗层级分明、专科特色明显、业务协同规范的紧密型县域医共体，全县医疗资源运行效率提升50%以上。

据统计，今年1至7月份，医共体门诊就诊74万人次，同比增长17.1%；住院5.1万人次，同比增幅27.5%，门诊次均、住院次均费用分别同比下降7.4%、5.3%，县外就诊人次同比下降17.1%，县外住院医保支付节约760余万元。