□通讯员 郜玉华 楚凯 刘旭旭

近年来，牡丹区持续围绕医保服务体系建设，创新“线上线下多渠道”服务模式，完善“帮办代办全流程”服务机制，全面整合医保服务大厅、可视化便民服务站、合作商保机构等部门资源，全方位构建就医报销全流程、医保业务全场景、线上线下多渠道“暖心医保”服务新体系。牡丹区参保扩面项目顺利通过“揭榜挂帅”项目验收，获评全省医疗保险参保扩面先进典型。

再造流程

加强建设内控体系

牡丹区医保局实施统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准要求“六统一”，力求实现证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四最”改革目标。制定《内控监督检查制度》《医保基金预决算管理制度》《医保基金收支控制制度》《医保基金对账制度》等系列管控制度，建立健全岗位责任制、岗位轮换制等约束制度。制定医保信息系统管理制度，从业务工作各流程、各环节梳理排查基金管理和风险点，对异常数据建立风险台账清单，动态实时跟踪监控，确保数据安全、经办安全。

创新模式

构建医保便民体系

为持续推动医保业务职能下沉，推进医保服务向一线延伸，牡丹区医保局打造“管理一体化、经办一站式、服务零距离”医保便民服务站点246家，实现95%以上医保业务“不出镇办理”。积极拓展“互联网 医保”服务范围，高标准建设遍布城乡的可视化医保便民服务站28家，门诊慢特病待遇认定、“两病”资格办理、生育津贴申领等12项业务均可通过手机视频方式进行办理。在全省率先建立“双招双引”人才医保服务站，实行“一窗受理、一窗办结”综合柜员工作机制，向“双招双引”人才等提供基本医疗保险参保和变更登记、医保关系转移接续、异地就医备案等“一对一”“全流程”帮办代办服务。

强化协作

完善参保扩面体系

牡丹区加大常住流动人口、大学生、新生儿等重点人群“参保扩面”力度，落实灵活就业人员参保缴费政策。区医保局主动摸排做到底数清，对2023年暂停参保人员和往年暂停参保人员明细进行全面核查、摸清底数，做细各镇（街）、各村（社区）参保人员、市外参保人员、未参保人员“三个清单”；倡导“大协作”理念，加强医保、税务、民政、财政、大中院校、重点企业等部门机构紧密合作，完善覆盖全民的参保数据库，形成医保参保扩面“共同体”，通过资源共享、信息互通、政务协同等方式，实现参保扩面工作的全面覆盖和高效推进。2023年，全区常住居民医保参保率达到99.6%，位居全市第一。