□ 王莹

一、研究背景

由于现代医学技术的不断发展和人们健康素养的提高，人类的平均寿命不断延长，造成全球性的人口老龄化问题。根据联合国的统计，到2050年，欧洲、亚洲和北美的60岁及60岁以上的老年人占比将达到30%。我国是人口大国，随着经济、生活和医疗水平的持续提升及国家惠民健康政策的实施，导致老年人口的数量明显增加。1999年，我国60周岁以上老年人口占到总人口的10%，按照国际通行标准，我国人口年龄结构已进入老龄化阶段。进入新世纪后，我国的老龄化速度持续加快。2021年，中国65岁及以上人口占比达14.2%，进入深度老龄化社会，2022年上升至14.9%，预计在2030年左右进入占比超过20%的超级老龄化社会。随着我国人口老龄化进程的加快，如何有效利用现有的医疗资源和社会资源，以满足不断提高的老年健康需求，已成为当前我国社会主义经济发展中亟待解决的一个重大现实问题。在经济全球化和日益严峻的人口老龄化背景下，老年人是否能够身心健康安度晚年，也关系到整个社会的和谐与稳定。

加强老年健康卫生服务管理，是国家基本公共卫生服务项目的重点内容之一，对老年人的身心健康和生活质量提高起着重要作用，也是降低老年人医疗费用支出的有效手段。本课题研究内容是助推“健康菏泽”建设的重要环节，也是建设和谐社会的必要步骤。

二、老年健康卫生服务管理概述

（一） 老年健康卫生服务的定义

老年人健康卫生服务管理是建立在健康档案基础上的连续、综合、可追踪的个人及家庭健康管理服务。除了接受常规体检服务以外，医务人员将结合体检结果以及老年人生活方式对老年人进行健康状况评估，并根据评估结果进行个体化的健康指导。

（二） 老年健康卫生服务的类型

1、以服务主体为标准，可以将其划分为两种类型：社区/家庭医生单独工作和社区/家庭医生团队工作。

2、以服务客体为标准，可以将其划分为一般人群和重点人群，重点人群包括老年慢性病患者、老年精神疾病患者和高龄患者等。

3、以服务模式为标准，可以将其划分为“坐诊服务”“上门服务”“电话服务”和“网络服务”等。

4、以服务内容为标准，可以将其划分为基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理、健康教育和咨询等。

5、以服务支持的角度为标准，可以将其划分为医院支持服务、社区支持服务等。

（三） 影响老年健康卫生服务管理的因素

1、人口老龄化与疾病谱系改变对老年健康的冲击。

在人口老龄化进程中，老年人口不断增加导致老年人群年龄结构发生了重大改变。高龄老人的增多，疾病谱系也随之改变，比如缺血性心脏病、脑血管病、精神病、糖尿病、癌症等多种慢性病，已经成为威胁老年人健康的多发重要疾病。并且随着年龄增长，对卫生健康服务的需求也日益增长，对老年健康卫生服务管理工作提出了新的要求。

2、智慧医学或网络医疗的冲击。

当今，网络和信息技术已经深入到了医疗卫生的各个环节，互联网突破了交通、地域等因素对就诊和咨询的制约，让求医问药变得更加方便，让远在数千公里之外的医师和病人能够进行直接交流，实际上创造出一种独特的、以网络为基础的医疗区域，这也是推进分级诊疗顺利落地的技术保证。在网络医疗的繁荣发展背景之下，老年健康卫生服务管理也会受到一些冲击，这对于将多个部门、机构的医疗资源进行整合，为提高偏远地区医疗服务的可达性提供了一种新的手段，同时还强化了医院医生和社区医生之间的上下互动，对于提高老年健康卫生服务能力有很大帮助。

三、老年健康卫生服务管理的问题

国家卫健委、国家发改委等8部门联合发布《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》中明确指出，要将老年人健康管理作为基本公共卫生服务项目绩效评价的重要内容，把老年人满意度作为重要评价标准。就目前来看，老年健康卫生服务管理存在以下问题：

1、老年健康卫生服务管理涉及的各部门工作合力有待加强，养老服务体系建设有待加强。

老年健康卫生服务管理牵涉多个方面，涉及发改、财政、民政、医保、教育、文旅等多个部门，需要多部门共同配合，形成工作合力，构建大健康工作格局。

2 、老年健康与医养结合服务管理能力偏低。

目前，我国医养结合机构数量少、规模小、配套差，精细化、信息化和智能化程度不高，离以需求为导向提供连续、适宜、规范、便捷的健康养老服务要求还有较大差距。

3、各项老年健康卫生配套政策措施不完善，缺乏监督机制。

就我市目前情况，医疗保险、长期护理保险、家庭病床、上门诊疗等政策措施还不够完善。与全省的其他市相比较，我市尚未建立医养结合服务机构建设和运营补贴，用地问题是制约医养结合服务发展的关键因素，医保报销问题是医养机构反映的比较突出的问题。

4、老年健康卫生专业人才智力支撑不强，中高端人才缺口严重。

医养结合服务、健康管理、中医药养生和健康产业等中高端人才缺口严重，人才供给与医养结合和医养健康产业发展需求不相适应，跨界融合创新发展和新业态发展较为缓慢，远不能满足多元化、个性化医养健康服务需求。

5、老年健康卫生服务的社会支撑体系不够完善。

目前，社会外部支撑体系缺失是老年健康卫生服务管理的显著问题。与此形成鲜明对比的是，美国各地的许多组织，包括企业、银行、保险业、大学等，都在为老年人提供养老支持，这些支持包括支持小组、老年人日间照料中心等，极大减少青壮年工作者请假次数，让他们不用担心老年人健康服务问题。目前，我国还处在新医改医药、公共卫生体系的建立与健全过程中，因此针对老年人的专门的卫生服务资源更加短缺，缺少了其他专业卫生服务机构之外的社会性资助机构补充，生病就医的老年人通常都要依靠自己家人或雇佣社会人士来照顾，给老年人的家庭带来很大经济压力和精神压力。

四、解决老年健康卫生服务管理问题的对策

（一）各部门积极参与，统筹推进老年健康事业发展

积极发挥卫健、医疗单位作用，会同发改、财政、民政、教育、人力资源社会保障等部门，形成齐抓共管、整体推进的老年健康工作格局。老年健康卫生服务管理是非常复杂的系统工程，它既要求有相应的政策支持和政府的资金投资，以及医疗资源的合理分配，又要求有健全的法律和法规来对其进行严格的限制。在扶持力度上，国家不仅要强化对医疗保健行业的指导，在政策鼓励、加大医疗预防保健投入、深化医疗保险体制改革、加大人才培养计划等方面给予老年健康卫生服务管理行业更多扶持，同时也要在总体上强化并贯彻执行老年健康卫生服务管理规划，把老年健康卫生服务管理发展与整个国民经济和社会发展计划相结合。

（二）完善老年健康卫生管理服务体系

1、建立以政府为主体的老年健康卫生服务管理模式。

明确政府功能和监管方法，明确政府、社会和居民自身在推进卫生事业中的权力和责任，建立由政府主导、多元主体参与的老年健康卫生服务管理模式。在服务模式中，以养老服务体系为代表，突出老年健康卫生服务的安全性、健康性、灵活性和便利性。例如在对慢性病进行管理的过程中，应该制定长期规划、中期目标和短期目标，特别是要对社区内具有实用性的慢病管理方案进行设计和执行，可以让多学科专业团队为老年人制定出健康管理计划，并为需要照护的老年人提供个体化照顾，同时还可以对服务费用进行保险或者财政专项等形式补助。

2、进一步推进各级各类医疗机构无障碍和适老化改造，试点推进老年人全程医疗服务模式，打通入院前、院内、出院后医疗服务环节。

（1）支持医疗机构利用资源优势发展养老服务，推动有条件的医院开设老年病房、开展老年康复业务。

（2）规划建设医疗机构与附近居民小区无缝对接项目建设，无障碍进入医院通道，让危急重病人在最短的时间内得到救治。

（3）新规划城市居民小区要与医养结合机构同步规划同步建设，加大居民小区的适老化设施建设力度，打造老年友好型社区。

（4）同时支持引导部分一、二级医院转型为老年病医院、康复医院、护理院等，提升医疗卫生机构中对老年人心理健康咨询服务的能力。

3、加快医养结合融合发展。

（1）深入推进居家医养结合服务，以居家老年人为重点，做实做细家庭医生签约服务，鼓励基层医疗卫生机构或医养结合机构为居家老年人提供上门服务，有条件的县区要为居家重病、失能及部分失能老年人提供家庭病床服务。深入推进老年居家医疗服务模式，为高龄、失能等老年人提供居家医疗服务。

（2）加快推动社区医养结合服务，实施社区医养结合能力提升工程，整合现有社区卫生服务中心（站）或社区养老服务机构资源，内部改扩建一批社区医养结合服务设施，重点为失能、失智老年人提供集中或居家医养结合服务。城市社区新增养老服务设施，优先引入医疗卫生资源提供医养结合服务。鼓励社区日间照料中心、社区卫生服务中心（站）一体化、嵌入式发展。加强社区独居、空巢和计划生育特殊家庭等老年人的医养结合服务， 逐步提高社区居家养老服务覆盖面。

（3）规范提供机构医养结合服务。按照方便就近、互利互惠的原则，推动未设立医疗卫生机构的养老机构与周边医疗卫生机构建立协作合作关系，签订合作协议。鼓励有余力、有闲置床位的基层医疗卫生机构开展医养结合服务。支持二级医院及基层医疗卫生机构向养老服务延伸，或转型发展成为医养结合机构。

（4）不断提升农村医养结合服务水平。乡镇卫生院、敬老院利用现有资源，内部改扩建一批乡镇医养结合服务设施，重点为乡镇失能、失智老年人提供集中或居家医养结合服务。积极推广乡镇卫生院、养老院“两院一体”模式，通过签约合作、托管、派驻医护人员等形式，建立紧密型合作关系。有条件的县区要统筹规划乡镇卫生院和敬老院、村卫生室和农村幸福院毗邻建设、协同发展。鼓励以政府购买服务的方式，为经济困难的失能、部分失能、失智老年人提供无偿或低收费医养结合服务。

（5）充分发挥中医药在医养结合服务中的作用。把中医诊疗、中医治未病、中医药养生保健等融入健康养老全过程。支持养老机构规范开展中医药养生保健服务，培养老年人健康科学的生活方式。

（6）加强医养结合服务监管。医养结合机构中的医疗卫生机构和养老机构分别由卫生健康部门和民政部门负责进行行业监管。医养结合机构要严格执行医疗卫生、医疗保障及养老服务相关法律法规和标准规范，建立健全相关规章制度和人员岗位责任制度，严格落实消防安全责任、医保基金使用政策和各项安全制度。

4、强化老年健康卫生人才培养和引进力度。

进一步优化人才引进政策，加强技能型人才培养力度，将老年医学、康复、老年护理专业队伍建设纳入全市卫生人才发展规划，对医养健康服务人员进行技能培训，提升专业化、职业化水平，打造医养健康高层次人才队伍。

5、发展医养健康相关产业产品。

运用“医养健康 ”模式，发展生物医药和健康旅游、农业、食品等相关产业。加快推进生物医药重点项目落地，对带动作用大、技术含量高、市场效益好的重大新药创制、高端医疗器械等项目，给予重点扶持。挖掘我市丰富的中药材和有机食品、绿色食品、无公害农副产品资源，鼓励企业创建“名、优、精、特”健康品牌。以公私合作方式创建社区老年卫生保健服务产业要由政府牵头，通过与制药公司的联合，促进社区发挥更大的公益作用，是探索多样化、高质量和便捷化的老年健康卫生服务管理体系一个重要环节。

6、构建医学护理综合服务管理机制。

老年健康卫生服务管理旨在使老年人尽可能地在家或者在社区中健康生活，保持老年人自我照顾的能力，延迟老年人到养老院的时间，并降低他们的住院次数，降低就医的高额费用。医学护理综合服务管理机制是近年来西方发达国家大力推行的一种新型照护模式，其中心思想是为患者提供适宜、无缝的一体化照护，从而全面提升患者的生命品质。以老年人群的健康特征为依据，建立长期照护、预防、医疗、康复、护理和生活支持一体化的集成型管理模式，并依据老年人的身体和心理状况（包括：在健康期、急性期、康复期、慢性期、临终期）的改变，为其提供不同机构、不同层次的健康护理服务。生活能力较好，生活完全自理的老年人更多地依赖于医疗卫生资源，这部分老年人需要展开健康教育、生活方式管理，可以通过疾病干预、慢性病诊治、健康促进等方式来保持他们的自理能力的提升，尽量避免在生活上依赖他人。在失能或康复期的老年人，对医疗卫生服务需求及专业性都有较高要求，应尽可能地为他们提供长期照护和临终照料服务，确保他们有尊严地享受晚年生活。特别是在老年人从急性期向康复期转变的时候，社区和家庭需要接收出院的老年患者，为他们提供专业功能康复训练和必要的生活护理，以保证老年人持续性健康管理流程的顺利实施。整合专业医疗护理卫生服务流程可为各类群体提供个性化的医疗护理卫生服务，以实现对有限资源的优化使用。

7、逐渐实现医疗卫生的智能化。

针对我国中老年群体的现实需要，利用信息平台、移动医疗、大数据等技术，实现医疗信息的互联与共享，促进不同部门之间、不同医疗机构之间的资源流动，形成不同层次的医疗服务体系，提升医疗服务质量，逐渐实现医疗卫生的智能化。

（1）基于老年人的电子健康档案，通过采集老年人的生理和心理状态，构建老年人的健康数据，构建老年人危险度评价模型，实现对高危群体的精准识别，对其进行精准健康状态和发展趋势预测，并制定个体化的预防和控制措施，将对老年人病情进行控制。

（2）构建一体化服务系统，在一体化服务系统中构建信息共享平台，既可整合医养服务资源，为实现预约诊疗、远程会诊、结果互认、双向转诊等方便的社区卫生服务，又可对系统运行进行监督，对服务流程进行优化。

（3）建立综合的卫生数据库，综合评价各社会要素对卫生健康的作用。

（4）国家应制定相应的政策，以引入更多的社会资金，支持互联网企业开展健康资讯技术研发，加速技术创新和健康信息推广，以突破不同医院之间的信息障碍，加速构建全面的卫生信息网络。

（作者单位： 菏泽市卫生健康事业发展中心 本研究报告为菏泽市社会科学规划课题 课题组成员王茹、李文平）